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    基因与高血压 |十个高血压八个高Hcy,然而这种病很多人都没听过
    时间:2018-11-21 17:01:24   

    这种病就是H型高血压,你知道吗?


    H型高血压即合并有高Hcy血症(Hcy≥10 μmol/L)的高血压。

    《H型高血压诊断与治疗专家共识》中指出,中国高血压患者普遍存在高同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、低叶酸现象。此外,叶酸代谢过程中的一种关键的调节酶——亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因的677TT基因型频率高于其他国家人群,上述因素在血压增高的同时会大大增加脑卒中发生的危险

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    由于高血压与高Hcy血症在脑卒中发病风险上具有显著的协同作用,且我国高血压患者中有约3/4伴有高Hcy血症,为了强调其危害性与普遍性,我国学者提出H型高血压的概念,即高血压合并高Hcy血症(Hcy≥10 μmol/L)。

    Hcy代谢通路

    叶酸缺乏和(或)Hcy/叶酸代谢途径中关键酶的缺陷或基因突变是导致血 Hcy水平升高的主要原因。专家共识建议在对高血压患者诊断的同时筛查Hcy,检出高血压伴高 Hcy 的患者应进行针对性治疗。

    血同型半胱氨酸全球化标准


    风险类型

    Hcy值(μmol/L

    安全

    6以下

    高风险

    6-10

    Hcy血症(轻度)

    10-15

    Hcy血症(中度)

    15-30

    Hcy血症(重度)

    30以上


    高血压与高Hcy的协同作用对心脑血管病有显著影响


    有研究表明Hcy水平升高和高血压的发生、发展密切相关,高Hcy通过抑制体内内源性硫化氢的生成活化血管紧张素转换酶,产生血管紧张素Ⅱ作用于血管紧张素1型受体,从而导致血压的升高及血管增生等一系列病理过程。


    Hcy升高是心脑血管病的独立危险因素。国外荟萃分析的结果提示血Hcy与脑卒中及冠状动脉性心脏病(冠心病)的发病风险显著相关。

    已有的研究显示,高血压与高Hcy在导致脑卒中发病风险升高方面,具有显著的协同作用。有数据显示,中国人群高血压与高Hcy同时存在,脑卒中风险增加 11.7 倍。

    H型高血压如何诊断?

    所有高血压患者都应该进行血Hcy的检测,高Hcy的诊断标准是血Hcy≥10 μmol/L。H型高血压患者要评估合并的其他危险因素、靶器官损害以及相关的临床情况并进行危险分层,以制定降压治疗策略。

    对于H型高血压患者而言,另外两个因素:血清叶酸水平、MTHFR 677TT 基因型都可以进一步增加脑卒中发病风险,合并因素越多越危险。

    MTHFR C677T 基因型的检测帮助H高血压患者精准危险分层

    MTHFR 677TT 基因型是冠心病与脑卒中的独立危险因素,指南建议有条件的单位,应该进行基因型检测,以帮助对患者进行危险分层。研究表明,与CC基因型比较,TT基因型人群冠心病及脑卒中风险显著增加。与之一致,在中国汉族人群中,TT基因型患者脑卒中风险增加了55%。

    尊龙凯时叶酸精准用药基因检测帮助H高血压患者个性化增补叶酸

    通过检测MTHFR、MTRR基因上的3个位点,不仅可以对H型高血压患者进行危险分层,还可以提前知晓患者对叶酸的遗传代谢速率类型,指导临床对不同患者提高治疗的针对性和可预见性,实现个性化叶酸增补。避免遗传因素造成的叶酸缺乏,同时减少因叶酸补充过量对身体造成的隐性伤害。

    H 型高血压如何治疗?

    1、一般治疗

    H型高血压患者除进行一般的高血压患者的生活方式干预外,推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物。富含叶酸的食物包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。食物的制备和烹调会造成叶酸的流失,尤其在煮沸时损失更大,正常膳食摄入很难获取 > 0.4 mg/d 的叶酸。


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    2、药物治疗


    对无心脑血管病的高血压患者,建议在降压治疗的基础上联合补充叶酸;对有心脑血管病的患者同样推荐,因为没有证据支持补充叶酸有害;从治疗依从性以及经济效益比出发对能够耐受者,推荐含有0.8mg 叶酸的固定复方制剂降压药物;如果固定复方制剂使用后血压不能达标,可以联合使用其他种类降压药物,直至血压达标。



    H型高血压对心脑血管危害重大,需早期发现和防治,建议临床医生可对高血压患者常规检测Hcy,一旦发现Hcy ≥ 10umol/L的高血压患者,即可进入H型高血压的防治范畴,并定期监测血压和Hcy值。


    END

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